La réalisation d’une myomectomie est possible par coelioscopie .
Indications

Nombre de myome inférieur ou égal à 3.
Diamètre du plus gros myome inférieur à 9 cm.

Avantages

  1. Diminution de 20 % du risque d’hémorragie peropératoire.
  2. Diminution du taux de complications post opératoires (17 à 7 %)
  3. Diminution des douleurs post opératoires et raccourcissement du séjour hospitalier (24 heures).
  4. Diminution du risque adhérentiel (36 %) contre 90 % si laparotomie.
  5. Fertilité similaire à la myomectomie laparotomique.

Limites

  1. Procédure opératoire plus longue que la laparotomie .
  2. Procédure opérateur (entraîné aux sutures coelioscopiques) et matériel (morcellateur) dépendants.

Technique

  1. Hystérotomie aux ciseaux bipolaires jusqu’au plan capsulaire.
  2. Traction du fibrome (pince ou “tire bouchon”).
  3. Myomectomie aussi exsangue que possible (hémostase des vaisseaux périlésionnels à la bipolaire)
  4. Invagination des tissus excédentaires au niveau du lit du fibrome.
  5. Suture en “Paletot” de la cicatrice d’hystérotomie au fil monofilament (diminution du risque d’hématome et d’adhérences).
  6. Morcellation de la masse myomateuse au morcellateur électromécanique