Definition

Les hernies incisionnelles (HI) sont des hernies siégeant sur les orifices d’introduction des trocarts de cœlioscopie. Contrairement aux hernies non iatrogènes , les HI sont souvent partielles car ne possèdent pas de sac ( absence fermeture concomitante du péritoine et de la peau) . Le contenu de l’H.I peut intéresser l’épiploon, le grèle voir le colon.
En fonction de leur localisation,on parlera de

1. HI ombilicales
2. HI extra ombilicale (siégeant en dehors ou dans la gaine du muscle grand droit de l’abdomen )

Epidémiologie

Une revue de la littérature (Montz 4 ,3 millions laparoscopies) colligeant les HI secondaires à la chirurgie gynécologique et digestive estime ce risque à 1 %

Facteurs favorisants

Diamètre du trocart . Le taux d’HI est de

  • 0 % pour un trocart de 5 mm
  • 0,23 % pour un trocart 10 mm
  • 3,2 % pour un trocart 12 mm

Trocart à ammarrage aponévrotique par vissage

  • Altération de l’aponévrose par dilacération des fibres et augmentation de la taille des incisions.

Manipulations répétées des trocarts

  • Altération de l’aponévrose par dilacération de ses fibres

Absence de fermeture aponévrotique orifices trocarts

  • Souhaitable si diamètre <10mm ,
  • obligatoire si diamètre > 12 mm

Réveil brutal patientes

  • Source de toux + hyperpression intra abdominale

Diagnostic

Clinique

  • La symptomatologie varie d’une douleurs fruste sur l’orifice trocart jusqu’au syndrôme sub occlusif voire occlusif avec un délai moyen de 11 jours (91 % cas)

Paraclinique

  • La tomodensitométrie est l’examen le plus pertinent permettant l’identification du sac herniaire et de son contenu

Traitement

  • Désincarcération des structures herniaires par coelioscopie ou laparotomie
  • Résection anastomose intestinale si nécessaire
  • Fermeture de l’aponévrose des orifices de trocarts